歷經百年爭執的美國健保倡議,終於在2013年的聖誕節前夕付委票決;更成為美國國會史上,第二長時間的辯論後才通過的法案。實施四年以來的歐式健保,過程中波折起落不斷:先是從參眾兩院內的爭戰到表決,過程中就有超過五百餘個修正提案和長達16天的議場辯論;其後,共和黨州又發動串聯反對,期間還一度進入最高法院,開打憲法官司。

出國團費刷卡保險海外刷卡現金回饋比較累積哩程信用卡比較2018

外行的看熱鬧,這些動作大都只在檯面上做球、擺譜;真正的推力與勢頭難擋,則是在金融海嘯之後的百業蕭條。正因為有財政補貼可以拉抬低迷的保險業,才有誘因讓共和黨黨鞭在歐巴馬總統甫開始的第二任,積極參與健保制度的協商。究其實,美國中、低階層所賴以維靠的醫療保障,也是金融海信用卡繳房屋稅免手續費2018嘯之後保險機構能取得的源泉活水。不過,共和黨在2016年取得完全執政之後,立即老調重彈;就在支持的選民和保守派的軟硬兼施下,主戰場再次回到朝大野小的國會內。

觀察川普在競選期間的發言,其健保改革主張大致可歸納如以下:首要之務,就是修法取消強制納保的隱藏機制;其次,則要擴大商業競爭,諸如允許承做補貼醫療險的業者,可以跨州經營,以及減少藥商於進入新類別藥品時所面臨的市場障礙。最後,則是拆解無急需納保人士的道德焦慮感,一方面提議居於健康目的之下的儲蓄,其帳戶存款都可以獲得免稅;同時,要改由州政府自行處理醫療補助款,聯邦政府則不得過問其支配運用方式。如此一來,階層互助的保險精神將變得蕩然無存之餘,而共和黨州也能跳脫聯邦政府的監督;至於較無健康顧慮的年輕人,則可以延遲其納保的決策時機。此外,保險業者還可以攻城掠地,挾持其在社經發達地區的經營優勢,轉而搶攻其他州內的健康工作者。其結果,不僅會增加低收入者的保費負擔,因而讓更多人失去被保險資格;最終,還會增加窮人州的政府開銷。誠然,歐式健保的設計並非完美無缺;但是對於剛擁有醫療保險資格的那五千萬人而言,能否持續提高該族群內的納保率,特別是爭取到年輕世代的志願參與,則是歐式健保的成敗關鍵。前路原已是飄搖難斷,如今信用卡 免費機場接送在川普提出的修正案裡邊,又埋下更多的暗樁、深坎。美國參議院在七月底的臨時會上,正式處理川普改革法案;兼程赴會的馬侃參議員也發表即席演說。關於歐巴馬健保的存廢,馬侃的發言簡潔明瞭:「是你、我之間的互信與跨黨派的必要努力,才能來解決此一重大爭議;而不是在議場外頭的七嘴八舌。」其英雄氣度與發言的慷慨激昂,絕不亞於林肯總統或是麥克阿瑟將軍曾經有過的國會演說。就在馬侃參議員振臂高呼下,原本以為只差二、三票即能過關的的川普醫改方案,最後卻是以43對57票在第一輪嚴重落敗。馬侃參議員指控共和黨黨鞭的密室作為,無異於逼迫大家將醫改法案的疑問,全給吞下了肚。而氣急敗壞的川普,此後則接連敗北;最終還是以49對51票,讓川普的健保「改革」法案胎死腹中。就是在金融大海嘯之後,應乎人心所推出的歐式健保,再次取得正當性,可以讓分散於美國各地的弱勢勞工,有效集結為虛擬的醫療公社。歐式健保的成功關鍵,依然取決於有成本控管以及在服務方式上的精進突破,務必引入大數據的有效建置,來取得精準判讀與即時處置下的節約;此外,志願放棄無效救治以及減少法律爭訟的事前協議等等,才能有效減少紛爭與醫療浪費。(工商時報)




EBA62CC375A957DA
文章標籤
創作者介紹
創作者 corynw62w2e3 的頭像
corynw62w2e3

好康資訊分享

corynw62w2e3 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()